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隨著醫(yī)療水平的不斷提高，CT檢查日益普及。普通的CT平掃只能排除腫瘤或結(jié)石等較大的病灶，對(duì)于腫瘤小病灶的檢出率較低，因此為了明確腫瘤邊界、血供和血管的病變，為臨床手術(shù)方案提供依據(jù)，部分患者需要進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。
在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，經(jīng)常有患者在掃描前放置留置針時(shí)會(huì)提出類似的要求：醫(yī)生，我習(xí)慣用右手，打針能不能打左手？
在日常進(jìn)行靜脈注射時(shí)，一般都會(huì)選擇相對(duì)方便進(jìn)針的靜脈進(jìn)行穿刺，與日常靜脈注射不同的是，在進(jìn)行CT檢查時(shí)，放射科醫(yī)護(hù)人員都會(huì)建議將留置針打在右上肢。這是為什么?。 首先正常情況下，大多數(shù)人是右利手，右上肢的活動(dòng)相對(duì)頻繁，這使得右上肢的血管通常較為明顯。且容易定位，護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)能夠更準(zhǔn)確地找到合適的血管。提高穿刺的成功率，減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。 其次，右上肢的鎖骨下靜脈直接匯入上腔靜脈，路線較左側(cè)短而通暢，而左側(cè)鎖骨下靜脈需跨過(guò)主動(dòng)脈弓之后才可以匯入上腔靜脈，路程比較遠(yuǎn)而且比較崎嶇。 在高速注射對(duì)比劑的情況下，容易由于壓力太大導(dǎo)致對(duì)比劑沖入淺表的靜脈網(wǎng)中，導(dǎo)致淺表靜脈對(duì)比劑殘留現(xiàn)象的發(fā)生。通俗地說(shuō)：就是右上肢靜脈離心臟更近，能夠快速將對(duì)比劑送達(dá)心臟，隨后經(jīng)心臟進(jìn)入動(dòng)脈，隨著血液循環(huán)到達(dá)需要檢查的部位，而左上肢靜脈則反之。 我們通過(guò)對(duì)比下面兩組頭頸部血管成像可以更加直觀看出區(qū)別： 圖1為通過(guò)右上肢注射的患者頭頸CTA的圖像，頭頸部動(dòng)脈顯示清晰，方便我們快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變。圖2左上肢注射的患者頭頸CTA的圖像，大量的對(duì)比劑還殘存在皮下靜脈中，這就導(dǎo)致了頭頸部動(dòng)脈被皮下靜脈網(wǎng)掩蓋，容易遺漏病灶，從而容影響診斷質(zhì)量。 同時(shí)《影像增強(qiáng)檢查靜脈輸注工具規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)》中也有明確規(guī)定：如果患者行CT血管成像（CTA）檢查，尤其是頭頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，應(yīng)盡量選擇右側(cè)上肢穿刺，可減少靜脈偽影對(duì)圖像質(zhì)量造成影響。 因此在做CT增強(qiáng)和血管造影檢查時(shí)，道路越通暢，檢查的圖像效果就會(huì)越好，更有利于影像的準(zhǔn)確診斷，同時(shí)盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。我們建議：CT增強(qiáng)檢查在預(yù)留靜脈留置針時(shí)，能選在右側(cè)就不選左側(cè)（若病變剛好位于右側(cè)頸部或右側(cè)肺尖部位，可選擇健側(cè)左上肢）；能選在上肢就不選下肢。
