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醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗問題破壞市場公平競爭、玷污醫(yī)療行業(yè)形象，更加重患者負(fù)擔(dān)、損害群眾利益。為回應(yīng)群眾期待、凈化行業(yè)生態(tài)，去年以來，四川省紀(jì)委監(jiān)委持續(xù)開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作，通過查辦案件、查找問題、教育警示、督促整改，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保治理成效惠及更多人民群眾。
查深查透問題，正本清源形成強(qiáng)大震懾
退休的第五年，李元峰站在了被告席上。
2021年12月26日，四川省人民醫(yī)院原黨委書記、院長李元峰犯受賄罪、貪污罪一案在自貢宣判。
2003年至2020年，整整17年，李元峰利用職務(wù)上的便利及影響力，在醫(yī)療設(shè)備和藥品采購等工作中收受賄賂，折合人民幣共計(jì)2118萬余元，最終，李元峰因貪污受賄獲刑十一年六個(gè)月。
“給我送錢行賄的有9位代理商，其中5人是藥品代理，4人是設(shè)備代理。這當(dāng)中有我曾經(jīng)的朋友，也有專門帶著發(fā)財(cái)目的認(rèn)識(shí)、拉攏我的人。”李元峰在懺悔書中說，通過他幫忙打招呼，代理商們把生意做進(jìn)了醫(yī)院。
設(shè)備和藥品、耗材等是醫(yī)院招采的重中之重，也是供應(yīng)商瘋狂“圍獵”的領(lǐng)域。
辦案人員介紹，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，利益輸送的方式較為隱蔽。比如設(shè)備招標(biāo)時(shí)，李元峰會(huì)提前示意設(shè)備采購部門，相關(guān)工作人員通過“量身定制”器械參數(shù)“卡位”。“大型醫(yī)療設(shè)備單價(jià)高，大家都盯著呢，就那幾個(gè)知名品牌，再加上參數(shù)要求十分明顯，懂行的人甚至一看，就能猜出是誰中標(biāo)。”
在李元峰的運(yùn)作下，王某如同享受了“快速通道”，不僅以虛高的價(jià)格銷售、被優(yōu)先采買，更因?yàn)榈玫绞∪嗣襻t(yī)院這一金字招牌的認(rèn)可而打開了外圍市場。
2008年至2012年，李元峰為王某銷售醫(yī)療設(shè)備、耗材提供便利，先后29次收受現(xiàn)金共計(jì)943萬余元。
“從廠家到醫(yī)院利潤大致為四成，我和王某能從中各分得一成。”李元峰在談話中透露，為實(shí)現(xiàn)利益最大化，他還在設(shè)備等關(guān)鍵科室安插自己信得過的“得力干將”。
公職人員違紀(jì)違法“貪”、供應(yīng)商想方設(shè)法“圍”，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗問題屢禁不止。
針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，四川省各級紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化線索摸排和分析研判，起底梳理轉(zhuǎn)辦、群眾舉報(bào)、監(jiān)督檢查中涉及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題線索，逐項(xiàng)比對、全力尋找突破口，集中攻堅(jiān)、重點(diǎn)突破，確保案件查實(shí)查深查透。
李元峰系列窩案就是在查辦該院一普通職工過程中牽出的。“普通職工竟能自己簽字自己批，將供應(yīng)商納入藥品名錄？”辦案人員在感到蹊蹺的同時(shí)，不放過任何線索，迅速鎖定與其聯(lián)系較為密切的藥械供應(yīng)商，并在多輪交談中，摸清了大量違紀(jì)違法問題線索。
最終，陳江山、劉剛、馬昌禮、李元峰等相繼落入法網(wǎng)。查處職務(wù)層級從普通職工到處級、院級領(lǐng)導(dǎo)，逐級提升；覆蓋面從在職干部再到離退休人員，逐漸加大，彰顯了四川省紀(jì)委監(jiān)委對腐敗案件“零容忍”的態(tài)度和決心。
一查到底、追本溯源帶來強(qiáng)大震懾。案發(fā)后，省紀(jì)委監(jiān)委批準(zhǔn)制定“給機(jī)會(huì)、給通道、給政策”具體方案，省人民醫(yī)院紀(jì)委組織召開醫(yī)療組長以上人員大會(huì)、中層干部大會(huì)，省紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)同志、院黨委和紀(jì)委負(fù)責(zé)同志作動(dòng)員講話、政策宣講。會(huì)后，109名干部職工主動(dòng)向組織說清問題，作出深刻檢討。
規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，為醫(yī)護(hù)人員樹起廉潔防火墻
隨著系列案件層層突破，四川省人民醫(yī)院的以案促改工作也持續(xù)開展。如何守護(hù)全院7000余名醫(yī)護(hù)人員廉潔防線？如何把對優(yōu)秀專家和干部的從嚴(yán)要求落實(shí)到日常？
醫(yī)院紀(jì)委以實(shí)踐作答：解剖問題、對癥下藥、精準(zhǔn)施治。
過去，多部門招采、各自為政的運(yùn)行模式導(dǎo)致少數(shù)人說了算、層層報(bào)批層層失守。
改革第一刀揮向機(jī)構(gòu)設(shè)置。2018年4月，在醫(yī)院紀(jì)委建議下，省醫(yī)院招標(biāo)采購中心掛牌成立，負(fù)責(zé)全院招采工作，將參數(shù)論證和采購執(zhí)行權(quán)力分設(shè)，形成需求管理、招采實(shí)施、合同執(zhí)行、全程監(jiān)督的閉環(huán)管理。
“論、采、管、用分離，為醫(yī)護(hù)人員建立起了一道廉潔‘防火墻’，科室只提需求，后續(xù)和哪個(gè)供應(yīng)商談判、簽約等一系列的流程都將由招采中心負(fù)責(zé)，降低了醫(yī)護(hù)人員被‘圍獵’的風(fēng)險(xiǎn)。”醫(yī)院紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
大刀闊斧重塑機(jī)構(gòu)后，還需要對每個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。醫(yī)院紀(jì)委將工作重點(diǎn)投向招采流程再造，對藥品、耗材入院遴選實(shí)行“兩個(gè)三分之二”公開票決，由過去科主任簽字改為科室三分之二以上在職醫(yī)生同意、醫(yī)用耗材管理委員會(huì)三分之二以上專家同意才能提交醫(yī)院決策。
運(yùn)用這一機(jī)制，醫(yī)院對藥品、耗材重新清理，將不合格、價(jià)格虛高產(chǎn)品剔除出列，耗材品規(guī)也由近9萬個(gè)直線降至2萬余個(gè)，有效加強(qiáng)了品規(guī)控制。
“科室的事科室最清楚，讓內(nèi)行人監(jiān)督內(nèi)行人，才能發(fā)揮最大效能。”醫(yī)院紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人將治理成效歸功于7000多名院內(nèi)“監(jiān)督員”。
現(xiàn)在，醫(yī)院搭建起“五公開一監(jiān)督”平臺(tái)，黨委行政決策事項(xiàng)、招標(biāo)采購價(jià)格、職工切身利益事項(xiàng)等重大事項(xiàng)全程公開，接受全院職工監(jiān)督，用陽光殺菌防毒。值得注意的是，職工如果發(fā)現(xiàn)采購價(jià)格高于市場價(jià)的，院方還給予其相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)參與監(jiān)督。
針對藥材、耗材管與用存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等，醫(yī)院紀(jì)委創(chuàng)立“五項(xiàng)抽查”機(jī)制，常態(tài)化開展自查自糾，督促審計(jì)部、法律事務(wù)部等部門定期隨機(jī)抽審10%財(cái)務(wù)報(bào)銷憑證、10%招標(biāo)采購項(xiàng)目、10%經(jīng)濟(jì)合同，醫(yī)務(wù)部每年隨機(jī)抽查、點(diǎn)評科室耗材使用，通過事后“抽”重點(diǎn)權(quán)力事項(xiàng)和關(guān)鍵領(lǐng)域，“查”突出問題和管理漏洞。
“通過這種創(chuàng)新監(jiān)督方式，院內(nèi)黨員干部逐步習(xí)慣在有約束的環(huán)境中工作生活，底線思維和紀(jì)法意識(shí)不斷強(qiáng)化。”2020年以來，通過開展“五項(xiàng)抽查”查糾突出問題50余個(gè)，督促直屬單位化解多項(xiàng)重大廉政風(fēng)險(xiǎn)，問責(zé)5人，線索轉(zhuǎn)初核1人。
與此同時(shí)，醫(yī)院紀(jì)委大量運(yùn)用約談、函詢、紀(jì)律檢查建議等手段，推動(dòng)問題查糾和整改。前不久，有群眾反映醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心使用的某些試劑存在采購價(jià)格高、無臨床價(jià)值等問題，醫(yī)院紀(jì)委向醫(yī)學(xué)裝備部、檢驗(yàn)科發(fā)出《日常問題抄告書》，隨后醫(yī)務(wù)部、檢驗(yàn)科組織專家點(diǎn)評，確認(rèn)反映問題屬實(shí)，醫(yī)院決定立即停止使用相關(guān)試劑。
“通過停止相關(guān)試劑的采購和使用，每年可減少患者負(fù)擔(dān)3000萬余元。”省人民醫(yī)院紀(jì)委書記黃鳳興說。
加強(qiáng)供應(yīng)商管理，營造陽光采購環(huán)境
“2021年以來，全省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)共摸排相關(guān)問題線索2188條，4824人主動(dòng)上交違規(guī)違紀(jì)資金4061萬元；查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問題2087起4187人，給予黨紀(jì)政務(wù)處分668人，移送司法機(jī)關(guān)60人，追繳退賠違紀(jì)違法資金2.07億余元。”臨近年底，四川省紀(jì)委監(jiān)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室曬出一份專項(xiàng)治理成績單。
在“高價(jià)藥”“大處方”“泛耗材”等問題初步得到遏制的基礎(chǔ)上，四川省各級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)堅(jiān)持受賄行賄一起查，讓侵害醫(yī)院和患者利益的“圍獵者”付出慘痛代價(jià)。
近年來，四川省人民醫(yī)院已取消違規(guī)供應(yīng)商資格64家，涉及年銷售金額逾3.58億元，同時(shí)建立違規(guī)供應(yīng)商處罰制度。按照這一制度，該醫(yī)院把“圍獵”醫(yī)院工作人員的20家違規(guī)供應(yīng)商列入黑名單，并在醫(yī)院官網(wǎng)公開通報(bào)，宣布永久停止合作，延期兩年支付貨款，并將其違法行為抄送市場監(jiān)督管理部門和行業(yè)主管部門等進(jìn)行處理。
嚴(yán)在尺度，懲到個(gè)人。黑名單不止作用于供應(yīng)商，更精確到個(gè)人，涉事供應(yīng)商公司高管將永久不能參與醫(yī)院自行組織的招標(biāo)采購。
制度變革在倒逼企業(yè)合法合規(guī)經(jīng)營的同時(shí)，也為具備資質(zhì)的中小型企業(yè)帶來機(jī)會(huì)。
“沒想到，我們這樣的中型品牌也可以參會(huì)。”日前，隨著“全自動(dòng)尿液分析儀”項(xiàng)目講解結(jié)束，歷時(shí)4天的供應(yīng)商“集中推薦日”活動(dòng)告一段落，一名外省參會(huì)代表散會(huì)時(shí)感慨。
發(fā)布公告后，招采中心陸續(xù)從150余條有效報(bào)名信息中篩選出53名供應(yīng)商參會(huì)，線上線下組織4天集中討論。招采中心主任李雪芳介紹，拉長戰(zhàn)線就是為了充分引進(jìn)各地企業(yè)公開公平競爭。
針對利用采購信息不對稱、內(nèi)外勾結(jié)利益輸送的問題，省人民醫(yī)院招采中心全面推行供應(yīng)商“集中推薦日”制度，科室接待醫(yī)藥代表實(shí)行定時(shí)定點(diǎn)定人員并登記的“三定一記”管理，同時(shí)對所有采購信息線上線下全公開，最大限度降低醫(yī)藥采購環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)。
在阿壩藏族羌族自治州，采購集中到了州一級。州紀(jì)委監(jiān)委多次召集州級財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門，就規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購、降低采購價(jià)格進(jìn)行研究討論，提出“暫停全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自采購大型醫(yī)療設(shè)備，開展集中詢價(jià)、帶量采購”的建議，督促行業(yè)主管部門采取“統(tǒng)一采購監(jiān)督力量、統(tǒng)一開展集中詢價(jià)、統(tǒng)一采購最高限價(jià)”，開展集中詢價(jià)、帶量采購。
州公立醫(yī)院設(shè)備采購指導(dǎo)小組根據(jù)前期查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)案件中基本掌握的設(shè)備底價(jià)，開展市場調(diào)查，摸清底價(jià)、統(tǒng)一方案、提供指導(dǎo)。對采購量較大的MRI、CT、DR、彩超等醫(yī)療設(shè)備，組織專家直接進(jìn)廠談判。阿壩州通過取消代理商中間環(huán)節(jié)，采購價(jià)直抵出廠價(jià)，僅醫(yī)療設(shè)備采購費(fèi)一項(xiàng)平均降幅就達(dá)68%。
在省紀(jì)委監(jiān)委推動(dòng)下，省醫(yī)保局深入推進(jìn)藥械集中采購改革，營造陽光采購環(huán)境，常態(tài)化推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購，建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級藥械采購平臺(tái)，同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)督考核管理，出臺(tái)集中采購價(jià)格監(jiān)測、信用評價(jià)等政策，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)實(shí)行綜合監(jiān)管。
“按同期門診量測算，系統(tǒng)治理中，省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者節(jié)約費(fèi)用達(dá)24.53億元。”四川省紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，后續(xù)還將持續(xù)通過“室組地”聯(lián)合調(diào)研督導(dǎo)、“解剖麻雀”等方式對系統(tǒng)治理加力加壓，逐步推動(dòng)全省藥品耗材市場回歸合理價(jià)位，節(jié)約更多財(cái)政資金，惠及更多人民群眾。
