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前言

近期國(guó)內(nèi)多個(gè)省份出現(xiàn)新冠肺炎疫情的聚集性爆發(fā)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)疫情引發(fā)院感事件，為進(jìn)一步加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控工作，有效降低新冠病毒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)2020-269號(hào)）、《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》、《四川省新冠肺炎疫情防控工作指南（第五版）》等文件要求，重點(diǎn)針對(duì)基層衛(wèi)生院制定的內(nèi)部規(guī)范，便于臨床工作人員在日常院感防控工作中能夠隨時(shí)查到所需資料，制定本手冊(cè)。

本手冊(cè)為指導(dǎo)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)行的口袋書(shū)，由于時(shí)間倉(cāng)促，以及疫情政策不斷調(diào)整，還存在許多不完善之處，請(qǐng)各位多多批評(píng)指正，如有與現(xiàn)行政策不一致之處，請(qǐng)執(zhí)行最新疫情防控政策，并及時(shí)反饋，我們也會(huì)隨著疫情發(fā)展情況不斷修訂內(nèi)容，提高本手冊(cè)的實(shí)用性，更好地服務(wù)于一線疫情防控工作人員。

合江縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)

新型冠狀病毒肺炎感染預(yù)防控制應(yīng)知應(yīng)會(huì)

（試行第一版）

一、病原學(xué)和流行病學(xué)特征

1、新型冠狀病毒（2019-nCoV，以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠病毒）屬于β屬冠狀病毒，對(duì)紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

2、傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病前1～2天和發(fā)病初期的傳染性相對(duì)較強(qiáng)。

3、傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。

4、人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時(shí)間尚不明確。

5、新冠肺炎臨床表現(xiàn)：潛伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者以嗅覺(jué)、味覺(jué)減退或喪失等為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。

6、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。由于試劑本身陽(yáng)性判斷值原因，或者體內(nèi)存在干擾物質(zhì)(類(lèi)風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等)，或者標(biāo)本原因(標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本凝固不全等)，抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。

二、疫情發(fā)現(xiàn)報(bào)告

1.病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等可疑患者后要在 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，落實(shí)“村報(bào)告、鄉(xiāng)采樣、縣檢測(cè)”核酸檢測(cè)策略，盡早發(fā)現(xiàn)疫情。加強(qiáng)對(duì)密接和次密人員管控。

2.無(wú)癥狀感染者發(fā)現(xiàn)報(bào)告。無(wú)癥狀感染者是指新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性但無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)者。主要通過(guò)密切接觸者和密接的密接、入境人員、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群等重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)、傳染源追蹤、流行病學(xué)調(diào)查、人群篩查等途徑發(fā)現(xiàn)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者應(yīng)在30分鐘內(nèi)將簡(jiǎn)要情況上報(bào)屬地衛(wèi)生健康行政部門(mén)和疾控部門(mén)， 2 小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在 2 小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

3.聚集性疫情發(fā)現(xiàn)報(bào)告。聚集性疫情是指 14 天內(nèi)在學(xué)校、居民小區(qū)、工廠、自然村、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn) 5 例及以上病例和無(wú)癥狀感染者。

三、預(yù)檢分診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所、門(mén)診部等不得收治發(fā)熱、干咳、乏力、嗅味覺(jué)減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等十大新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者。

（一）三級(jí)預(yù)檢分診：一級(jí)（醫(yī)院大門(mén)口）—二級(jí)（門(mén)診各樓層—三級(jí)（各診室）

（二）人員要求

應(yīng)是具有護(hù)士、醫(yī)生資質(zhì)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院防控培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)，按要求接種新冠疫苗，按醫(yī)院規(guī)定定期進(jìn)行新冠核酸檢測(cè)。

（三）防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：

1.穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、工作帽，必要時(shí)增加手套、隔離衣。防護(hù)用品每4小時(shí)更換一次，如出現(xiàn)潮濕、污染等及時(shí)更換。

2.若患者需摘除口罩或有血液體液暴露時(shí)增加工作帽、手套，必要時(shí)更換為醫(yī)用防護(hù)口罩，增加隔離衣、護(hù)目鏡(防霧)或防護(hù)面屏，鞋套或靴套。

（四）防控要點(diǎn)：

1)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2)正確使用個(gè)人防護(hù)用品。

3)掌握最新高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及重點(diǎn)地區(qū)、掌握新冠肺炎10大癥狀。

4)指導(dǎo)患者及其陪同人員保持1米以上間距，執(zhí)行5個(gè)1（1看正確佩戴醫(yī)用外科口罩、2測(cè)體溫、3查驗(yàn)健康碼、4掃場(chǎng)所碼、5詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史）。

5)落實(shí)預(yù)檢分診制度，按規(guī)定路線閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)具有可疑癥狀且無(wú)法排除新冠感染的患者至發(fā)熱門(mén)診（診室/哨點(diǎn)）就診。無(wú)異常者快速分診，根據(jù)病情分診到相應(yīng)診室。

6)嚴(yán)格實(shí)行一室一醫(yī)一患，必要時(shí)可安排一名醫(yī)務(wù)人員輔助開(kāi)展工作，避免交叉感染。

7)各診室（三級(jí)預(yù)檢）接診患者時(shí)應(yīng)再次復(fù)核就診患者體溫、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史并記入病歷，詢(xún)問(wèn)發(fā)熱及相應(yīng)癥狀。對(duì)有異常患者，暫停接診其他患者，保持該患者原地等待立即上報(bào)并啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

8)各診室（三級(jí)預(yù)檢）簽署病情陳述承諾書(shū)/ 知情同意。

四、核酸檢測(cè)

1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：從2021年12月9日起執(zhí)行單采40元/人次；5混1 10元/人次；10混1 10元/人次。

2.核酸采樣相關(guān)要求

3.標(biāo)本保存：用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，可在24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存；24小時(shí)內(nèi)無(wú)法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存（如無(wú)-70℃保存條件，則于-20℃冰箱暫存）。血清標(biāo)本可在4℃存放3天，-20℃以下可長(zhǎng)期保存。應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)庫(kù)或?qū)９駟为?dú)保存標(biāo)本。

4.標(biāo)本送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)當(dāng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本采集后室溫（25℃）放置不宜超過(guò)4小時(shí)。如果需要長(zhǎng)途運(yùn)輸，建議采用干冰等制冷方式進(jìn)行保藏。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融。

五、病區(qū)管理

（一）患者入院管理

1.擇期住院患者—詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史—查看核酸檢測(cè)結(jié)果陰性—辦理入院。

2.急診入院患者（無(wú)核酸結(jié)果）—收治到緩沖（過(guò)渡）病房—限制活動(dòng)—核酸結(jié)果陰性—轉(zhuǎn)入普通病房。

3.患者到達(dá)病區(qū)—測(cè)體溫—查健康碼—填寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷并簽字確認(rèn)—流行病學(xué)調(diào)查情況應(yīng)如實(shí)記錄于病歷之中—核酸檢測(cè)結(jié)果隨病歷存檔。

4.病區(qū)過(guò)道嚴(yán)禁加床。床間距應(yīng)不少于0.8米。

5.患者住院期間，原則上不得離開(kāi)病房（檢查除外），不串病房，病情允許情況下正確佩戴無(wú)呼氣閥口罩。

6.每日對(duì)住院患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)及相關(guān)癥狀監(jiān)測(cè)至少2次。如發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)及時(shí)封控，就地隔離。

（二）住院患者陪護(hù)及探視管理

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施非必要不陪護(hù)、不探視制度。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理，采取視頻等方式進(jìn)行探視。

2. 確需探視或陪護(hù)的患者，持核酸檢測(cè)陰性結(jié)果發(fā)放陪護(hù)證明。陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)前，必須持有探視證、陪護(hù)證，做到一患一陪一證，陪護(hù)證上應(yīng)有陪護(hù)人身份信息及照片，確保人證一致。陪護(hù)人員在進(jìn)入病區(qū)陪護(hù)前應(yīng)提供有效新冠病毒核酸檢測(cè)陰性報(bào)告，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)排除新冠病毒感染后方可同意陪護(hù)。陪護(hù)人員相對(duì)固定，一對(duì)一陪護(hù)，不得隨意更換；確需更換的，應(yīng)經(jīng)主診醫(yī)師同意并進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)等篩查，確認(rèn)無(wú)新冠病毒感染后方可更換并發(fā)放新陪護(hù)證，原有人員陪護(hù)證回收銷(xiāo)毀。

3.所有住院病區(qū)設(shè)置門(mén)禁或?qū)Ｈ斯芾恚黝?lèi)外來(lái)人員不得隨意進(jìn)出病區(qū)。對(duì)進(jìn)入病區(qū)的所有人員進(jìn)行嚴(yán)格核查和登記。所有進(jìn)入人員均需進(jìn)行身份核查，測(cè)量體溫，查驗(yàn)健康碼，指導(dǎo)正確佩戴口罩，詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史。凡有異常情況者，均不得進(jìn)入病區(qū)。

4. 病區(qū)要完善陪護(hù)人員的基本信息和健康狀況登記，早晚一次測(cè)量體溫并做好登記；每天至少清點(diǎn)、核查在院陪護(hù)人員1次，確保人證一致。陪護(hù)人員在陪護(hù)期間做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生，嚴(yán)格限制行進(jìn)路線和活動(dòng)范圍，不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員工作場(chǎng)所，不得隨意離開(kāi)病區(qū)。

（三）緩沖病房管理

1.規(guī)范設(shè)置過(guò)渡病室，用于收治暫無(wú)核酸檢測(cè)結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過(guò)渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。

2.緩沖病房應(yīng)設(shè)置在病區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，獨(dú)立衛(wèi)生間，獨(dú)立通道，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)明確，應(yīng)有防護(hù)用品穿脫空間。應(yīng)單人單間安置患者。

3.建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時(shí)，即刻啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效的隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

4.防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)）

5.醫(yī)廢和消毒（見(jiàn)）

六、轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）病例和無(wú)癥狀感染者

1.病例轉(zhuǎn)運(yùn)使用的救護(hù)車(chē)，需具備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸道傳染病患者基本條件，盡可能使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，駕駛室與車(chē)廂嚴(yán)格密封隔離，車(chē)內(nèi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)后及轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者前應(yīng)對(duì)車(chē)輛進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病例時(shí)，應(yīng)隨車(chē)配備必要的生命支持設(shè)備，防止患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情進(jìn)一步惡化。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)病例時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿防護(hù)服，戴手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡；司機(jī)應(yīng)穿工作服戴醫(yī)用防護(hù)口罩、手套。轉(zhuǎn)運(yùn)后須及時(shí)更換全套防護(hù)物品。

6.病例轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范佩戴 N95 口罩和手套。

7.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若出現(xiàn)人員嘔吐、吐痰，應(yīng)立即用一次性吸水材料加足量消毒劑或消毒干巾對(duì)嘔吐物進(jìn)行覆蓋，清除嘔吐物后，再對(duì)嘔吐物污染過(guò)的地面、車(chē)壁等進(jìn)行消毒處理。

8.轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)車(chē)輛進(jìn)行終末消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，使用過(guò)氧化氫噴霧或含氯消毒劑擦拭消毒車(chē)廂及其物體表面。

9.發(fā)熱病人需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)參照以上要求執(zhí)行。

（二）密切接觸者、密接的密接和入境人員

1.專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，駕駛室與車(chē)廂做好物理隔離，車(chē)內(nèi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若出現(xiàn)人員嘔吐、吐痰，應(yīng)立即用一次性吸水材料加足量消毒劑或消毒干巾對(duì)嘔吐物進(jìn)行覆蓋，清除嘔吐物后，再對(duì)嘔吐物污染過(guò)的地面、車(chē)壁等進(jìn)行消毒處理。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)后，應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)；使用過(guò)氧化氫噴霧或含氯消毒劑擦拭消毒車(chē)廂及其物體表面。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)工作人員應(yīng)穿防護(hù)服，戴手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩；司機(jī)應(yīng)穿工作服，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、手套轉(zhuǎn)運(yùn)后須及時(shí)更換全套防護(hù)物品。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中控制同車(chē)人員數(shù)量，盡量間隔就坐，做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩和手套，減少相互交流。

（三）出院病例和解除隔離人員

病例和無(wú)癥狀感染者出院后、密切接觸者和入境人員解除隔離后，要盡快返回家中，過(guò)程中做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范佩醫(yī)用外科口罩。

七、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則及穿脫流程

    1.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防，根據(jù)工作場(chǎng)景選擇合適的防護(hù)用品。

    2.穿脫流程

    表1-2工作人員穿戴防護(hù)用品流程示意圖

    表1-3工作人員脫防護(hù)用品流程示意圖

   八、新冠肺炎常態(tài)化疫情防控環(huán)境物體表面消毒方法推薦方案

      表2-1含氯消毒液濃度配置

     表2-2醫(yī)院不同區(qū)域環(huán)境物表、地面消毒頻次

   九、新冠醫(yī)廢處置及登記流程 

附件1：公民防疫基本行為準(zhǔn)則

1.勤洗手。手臟后，要洗手；做飯前，餐飲前，便前，護(hù)理老人、兒童和病人前，觸摸口鼻和眼睛前，要洗手或手消毒；外出返家后，護(hù)理病人后，咳嗽或打噴嚏后，做清潔后，清理垃圾后，便后，接觸快遞后，接觸電梯按鈕、門(mén)把手等公共設(shè)施后，要洗手或手消毒。

2.科學(xué)戴口罩。有發(fā)熱咳嗽等癥狀時(shí)，就醫(yī)時(shí)，擁擠時(shí)，乘電梯時(shí)，乘坐公共交通工具時(shí)，進(jìn)入人員密集的公共場(chǎng)所時(shí)，要戴口罩。

3.注意咳嗽禮儀。咳嗽打噴嚏時(shí)，用紙巾捂住口鼻，無(wú)紙巾時(shí)用手肘代替，注意紙巾不要亂丟。

4.少聚集。疫情期間，少聚餐聚會(huì)，少走親訪友，少參加喜宴喪事，非必要不到人群密集的場(chǎng)所。

5.文明用餐。不混用餐具，夾菜用公筷，敬酒不鬧酒，盡量分餐食；食堂就餐時(shí)，盡量自備餐具。

6.遵守 1 米線。排隊(duì)、付款、交談、運(yùn)動(dòng)、參觀時(shí)，要保持 1 米以上社交距離。

7.常通風(fēng)。家庭人多時(shí)，房間有異味、油煙時(shí)，有病人時(shí)，訪客離開(kāi)后，多開(kāi)窗通風(fēng)。

8.做好清潔消毒。日常保持房間整潔。處理冷凍食品的炊具和臺(tái)面，病人及訪客使用的物品和餐飲具，要及時(shí)做好消毒。

9.保持廁所衛(wèi)生。勤清潔廁所，馬桶沖水前蓋蓋，經(jīng)常開(kāi)窗或開(kāi)啟排氣扇，保持地漏水彎有水。

10.養(yǎng)成健康生活方式。加強(qiáng)身體鍛煉，堅(jiān)持作息規(guī)律，保證睡眠充足，保持心態(tài)健康；健康飲食，戒煙限酒；有癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

11.疫苗接種。響應(yīng)國(guó)家新冠病毒疫苗接種政策，積極配合疫苗接種，保護(hù)個(gè)人健康。